Виды болезни

Аффективные расстройства настроения охватывают широкий спектр состояний — от эпизодических подъемов энергии до глубокой апатии. Чтобы подобрать адекватную тактику лечения и прогнозировать течение, врачи делят заболевание на несколько уровней, опираясь на МКБ-10 и клиническую картину.

Во-первых, расстройства подразделяют по типу доминирующего эпизода:

• Монополярные формы (F32). Пациент переживает только депрессивные фазы — легкие, средние или тяжелые; маниакальных всплесков никогда не было.
• Биполярные формы (F31). Здесь регистрируется чередование депрессии с манией либо гипоманией, даже один эпизод эйфории переводит болезнь в разряд БАР.
• Смешанные эпизоды. Симптомы подъема и подавленности присутствуют одновременно или быстро сменяют друг друга, усложняя диагностику.

Далее специалист оценивает, насколько выражены колебания и были ли они спровоцированы лекарствами или соматическим стрессом.

Во-вторых, отдельно описывают два клинических варианта БАР:

• Тип I — классическое чередование мании и депрессии.
• Тип II — гипомании сменяются депрессивными эпизодами; мании нет, что часто вводит в заблуждение и ведет к неверному подбору препаратов.

Четкое разграничение важно: нормотимики и антипсихотики для типа I назначаются в других дозах, чем при типе II.

Далее классификация расширяется за счет отдельного описания «единичных» аффективных состояний:

• Маниакальный эпизод (F30): выраженная приподнятость, «скачка» идей, рискованные решения при минимальной потребности во сне.
• Гипомания: те же признаки, но легче и без бредовых идей.
• Рекуррентное депрессивное расстройство (F33): периодически повторяющиеся «падения» настроения без фаз подъема.
• Устойчивые расстройства настроения (F34): циклотимия (множество мелких подъемов и спадов) и дистимия (протяженная, но неглубокая угнетенность).
• Другие и неуточненные формы (F31.8, F38, F39): сюда входят смешанный аффективный эпизод, повторяющиеся мании без депрессии и случаи, требующие длительного наблюдения, особенно у детей, где продолжительность фаз короче взрослых норм.

Завершают картину степени болезни:

• легкая — редкие эпизоды, пациент еще работает;
• средняя — частые рецидивы с социальной дезадаптацией;
• тяжелая — затяжные фазы, бред, высокий риск суицида.

Чем раньше больной обращается за помощью, тем выше шанс стабилизировать ход бредового аффективного расстройства и вернуться к полноценной жизни.

Распространенность болезни

По данным ВОЗ, на планете насчитывается более 280 миллионов людей с депрессивными аффективными расстройствами и около 60 миллионов с БАР. Для России официальная заболеваемость колеблется в пределах 3–5%, но реальные цифры могут быть выше из-за стигмы и самолечения. Женщины обращаются чаще мужчин, а пик обращений приходится на возраст 25–44 года. В детско-подростковой популяции доля аффективных эпизодов неуклонно растет, что врачи связывают с информационной перегрузкой и семейными стрессорами.

Причины заболевания

Причины аффективного расстройства у взрослых представляют собой сложное переплетение генетики и внешних факторов. Мутации генов SLC6A4, TPH2 и GRIN2B нарушают обмен серотонина и глутамата, а травмирующие события — потеря работы, развод, хроническая боль — запускают патохимический каскад. У подростков ключевую роль играет небезопасная привязанность и систематический кибербуллинг. Соматические триггеры — гипотиреоз, дефицит витамина D, синдром апноэ сна — усугубляют течение любой формы аффективно депрессивного расстройства.

Симптомы болезни

Чтобы своевременно обратиться за помощью, важно понимать, как выглядит тревожно аффективное расстройство в повседневной жизни. Выделяются общие симптомы у мужчин и женщин, но кроме них есть особенности клинической картины, характерные для сильного и слабого пола отдельно.

Признаки становятся патологией только тогда, когда сохраняются не менее двух недель, мешают социальной адаптации и субъективно воспринимаются как чрезмерные:

• Постоянное колебание настроения от апатии до раздражительности, не связанное с реальными событиями.
• Выраженные нарушения сна: трудности с засыпанием, поверхностный сон, ранние пробуждения или, наоборот, избыточная сонливость.
• Снижение или всплески аппетита, тяга к сладкому, кофеину, алкоголю.
• Колебания энергии: утренняя вялость, вечерние «приливы», ощущение, что организм «не выключается» даже ночью.
• Физические жалобы без объективной причины — головные боли, сердцебиение, скачки давления, болезненность мышц и суставов.
• Периодическая вспышка идей величия или, напротив, навязчивое чувство вины, никчемности.
• Импульсивность в поступках: необдуманные покупки, спонтанные поездки, азартные игры.

Даже сочетание трех-четырех перечисленных пунктов заслуживает консультации психиатра, особенно если симптомы усиливаются к вечеру или сопровождаются суицидальными мыслями.

Симптомы у мужчин

У представителей сильного пола картина часто маскируется под «стресс» или «усталость», что задерживает обращение за медицинской помощью:

• Раздражительность, вспыльчивость, агрессивные реакции в бытовых ситуациях.
• Увеличение доз алкоголя, склонность к экспериментам с психоактивными веществами или экстремальным видам спорта.
• Скрытая тревога, проявляющаяся соматикой: боли в сердце, спине, желудке.
• Импульсивные финансовые решения: крупные кредиты, рискованные инвестиции.
• Эпизоды бессонницы и последующие ночные «приливы» энергии, когда за несколько часов мужчина реализует грандиозные планы, а утром чувствует опустошение.

Именно поведенческие «маски» нередко становятся первым поводом для семейных конфликтов и обращения к врачу.

Симптомы у женщин

У женщин преобладают эмоциональные и вегетативные проявления, тесно связанные с гормональным фоном:

• Частые беспричинные слезы, обидчивость, ощущение «комка в горле».
• Выраженные колебания веса за счет переедания сладким или полного отказа от пищи.
• Снижение либидо, болезненные менструации, усиление предменструального синдрома.
• Тревожные мысли о здоровье близких, навязчивая перепроверка детей, партнера, бытовых приборов.
• Периоды гиперактивности — генеральная уборка ночью, многозадачность без утомления, чередующиеся с днями полной апатии.

Женщины чаще осознают болезненность происходящего, но склонны объяснять ее «гормонами» и обращаться к врачу позже, что повышает риск хронизации расстройства.

Вне зависимости от пола затяжные эпизоды могут сопровождаться когнитивными сбоями (забывчивость, рассеянность, «туманный» мозг) и соматическими реакциями иммунитета. При появлении описанных признаков не пытайтесь справиться самостоятельно — современная медицина располагает эффективными методами терапии даже при тяжелом течении заболевания.

Механизм развития

Аффективное расстройство запускается дисбалансом нейромедиаторов (серотонина, норадреналина, дофамина) и гиперкортизолемией. Глубокие исследования мозга показывают, что при аффективном психическом расстройстве снижается активность префронтальной коры и гипокампа, отвечающих за регуляцию эмоций и формирование новых воспоминаний. Это ведет к порочному кругу: стресс - эндокринный сбой - эмоциональная нестабильность - еще больший стресс.

Факторы риска

Важно понимать, что наличие факторов риска не означает неизбежного развития болезни:

• Наследственная нагрузка аффективных и тревожных расстройств.
• Постоянная ночная работа, сбой циркадных ритмов.
• Хронические воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз).
• Злоупотребление психоактивными веществами.
• Дефицит магния, B-витаминов.

Своевременное коррегирование факторов риска снижает вероятность дебюта заболевания вдвое.

Диагностика

Первичный прием в «Клинике Плюс» включает клинико-психиатрическое интервью, шкалы MADRS и HADS, а также лабораторный скрининг (гормоны щитовидной железы, уровень витамина D, ферритин). Дополнительно используется цифровая когнитивная батарея CANTAB и актиметрия сна. Дифференциальная диагностика позволяет исключить эпилепсию, деменцию, шизофрению и органические поражения центральной нервной системы.

Терапия АР — этапы выздоровления

Аффективное расстройство относится к заболеваниям ремиттирующего типа: острая фаза заканчивается, но без грамотной поддержки через несколько месяцев возврат симптомов практически неизбежен. Поэтому терапия строится строго по двум блокам, прописанным в актуальных клинических рекомендациях Минздрава-2024: сначала врачи купируют кризис, затем годами удерживают стабильность и предотвращают новые эпизоды. Такое поэтапное ведение позволяет не только снять проявления болезни, но и постепенно вылечить подпороговые, малозаметные нарушения, мешающие пациенту полноценно работать и выполнять семейные роли.

Для купирования острой фазы после оценки тяжести состояния подбирают стартовые препараты:

• Нейролептики вводят малыми дозами и за 5-7 дней доводят до индивидуально «рабочего» уровня; психотические симптомы бледнеют в течение первой–второй недели.
• Нормотимики подключают параллельно, чтобы сгладить скачки настроения и защитить нейроны от избыточной электрической активности.
• Транквилизаторы дают точечно — при выраженной тревоге, кататонии, бессоннице; после стабилизации их постепенно выводят, чтобы избежать привыкания.
• Антидепрессанты применяют осторожно и только в сочетании с нормотимиком, чтобы не вызвать переход в манию. Предпочтение отдают SSRIs или агомелатину.
• В особенно тяжелых случаях, когда фармакологические схемы не снимают остроты, назначают электросудорожную терапию или кетамин-ассистированный протокол.

Эти методики проводятся в условиях стационара * под анестезией и дают быстрый антисувицидальный эффект. После любой интенсивной программы врач подробно объясняет, почему нельзя прекращать принимать лекарства самостоятельно: резкая отмена чревата синдромом рикошета и быстрым рецидивом.

У каждого пациента должен быть дневник, где фиксируются триггеры, ранние предвестники смены фаз и телефоны клиник, работающих круглосуточно и анонимно. Документ помогает самому больному и его семье реагировать на изменения быстрее, чем разворачивается новое обострение.

Далее идет поддерживающая и профилактическая терапия (2–5 лет). На этом этапе медикаменты идут в минимально эффективных дозах, а главный акцент смещается на психообразование и работу с когнитивно аффективным расстройством. Семейная психотерапия учит родственников распознавать симптомы, снижать критику и создавать «безопасную» коммуникацию. Когнитивно-поведенческая терапия (12–14 сессий) помогает пациенту отлавливать негативные схемы мышления и подкреплять здоровые поведенческие реакции. Межличностная терапия и тренинг циркадных ритмов нормализуют сон: постепенно сдвигается время отбоя, вводятся вечерние ритуалы, а при склонности к зимней депрессии подключается светотерапия. Психообразовательные группы по «барселонскому подходу» формируют навык раннего распознавания обострений. Цикл длится 21 день и доказанно удлиняет ремиссию в два раза. Функциональное восстановление возвращает когнитивную продуктивность и снижает риск профессионального выгорания. По завершении курса пациенты оставляют подробные отзывы — они демонстрируют, что при соблюдении графика визитов и режима приема медикаментов удается удерживать полноценную ремиссию годами без потери качества жизни.

Итоговая схема всегда индивидуальна: одни пациенты нуждаются в годовом наблюдении, другим поддержка нужна пять лет и дольше. Однако даже столь длительная программа обходится дешевле повторных госпитализаций: расчет показал, что суммарная стоимость профилактики ниже расходов на экстренные визиты и утраченные рабочие дни. Чем раньше начата комплексная терапия, тем быстрее стихает острая фаза и тем меньше шансов, что тяжелая болезнь вновь возьмет верх над привычной жизнью пациента.

Преимущества частной психиатрии

Выбирая частную клинику, пациент получает три ключевых выгоды: отсутствие стигмы (прием проходит анонимно), гибкий график (круглосуточно) и персонализированный подход без типовых схем, что критично для хронического курса БАР. Плюс к этому — современное оборудование: Т-транскраниальная стимуляция, биологическая обратная связь, безопасные лабораторные тесты.

Помощь в домашних условиях

Самоменеджмент снижает тяжесть симптомов между визитами к врачу. Пациенту предлагают безопасные стратегии:

• Дневник настроения с оценкой энергии, мотивации, мыслей.
• Техника «10-минутной отсрочки» при возникновении суицидальных мыслей.
• Стимулирующая физическая активность — скандинавская ходьба, плавание.

Эти методы работают только при регулярной связи с лечащим психиатром и строгости к режиму сна.

Лечение в стационаре *

Стационар «Клиники Плюс» с одноместными палатами, системой «умный монитор» и круглосуточной сестринской постовой. Здесь мы применяем электросудорожную терапию (по согласию пациента) и индивидуальные протоколы кетамин-ассистированной терапии для быстрого купирования суицидальной динамики при БАР.

Бесплатное лечение возможно при наличии направления в ПНД, но анонимность в этом случае исключена. Платное отделение не требует ожидания и предлагает гибкие условия рассрочки.

Профилактика

Профилактический блок состоит из медицинских и поведенческих компонентов:

• Поддерживающие дозы нормотимиков не менее 12 месяцев после стабилизации эпизода.
• Психотерапевтические сессии раз в 2–4 недели для отслеживания когнитивных искажений.
• Витамин-минеральная коррекция, особенно омега-3, магний, витамин D.
• Циркадная гигиена: одно и то же время подъема, отсутствие голубого света за час до сна.

Регулярное выполнение профилактических мероприятий сокращает риск рецидива до 25 %, что особенно важно для пациентов с длительным течением БАР.

Лечение аффективного расстройства в клинике Плюс в Твери

Наш центр объединяет амбулаторную, дневную и стационар *ную помощь, что позволяет быстро переключаться между форматами без смены врача. Пациенту предлагается электронная карта, доступная через защищенный личный кабинет, где он видит результаты обследований, план визитов и напоминания о приеме лекарства.

Цена на лечение аффективного расстройства рассчитывается после первичной консультации и зависит от глубины диагностики и длительности курса. Итоговая стоимость фиксируется в договоре и не меняется.

Чтобы записаться, оставьте заявку на сайте, позвоните администратору или отправьте сообщение в мессенджер. Мы работаем без выходных, а горячая линия отвечает на звонки 24/7. Все отзывы о нашей работе открыты для публичного доступа.

Наша миссия — сделать так, чтобы даже при хроническом течении БАР пациент жил полноценной, безопасной и социально активной жизнью.